Oral pathology

Когда мы говорим об эпидемиологии злокачественных новообразований (ЗНО) полости рта и ротоглотки, то по инерции предполагаем, что средний возраст пациентов с ЗНО 50-60 лет. В данном кейсе плоскоклеточный рак десны (gingival squamous cell carcinoma) поставлен 16 летней девочке.

Девочка 16 лет без вредных привычек обратилась в городскую стоматологическую поликлинику по месту жительства с жалобами на безболезненное образование в передней области десны нижней челюсти, которое постепенно увеличилось в размерах за предшествующие 3 месяца. Был поставлен диагноз эпулис, и было выполнено простое иссечение. Через месяц образование появилось снова в том же месте. И уже к нам она попала с жалобами на болезненное образование с незаживающей язвенной поверхностью.
Была проведена биопсия, был поставлен диагноз плоскоклеточный рак. Объективно: перкуссия 43, 41,31 зубов положительная, имеется подвижность, но холодовая проба положительна. На ОПТГ имеются радиолюсцентные изменения округлой формы с четкими границами. После постановки диагноза пациентка была направлена к онкологам для дальнейшего лечения. Пациентке было выполнено иссечение десны, сегментарная резекция нижней челюсти, произведена двусторонняя надподъязычная диссекция шеи. 
Как правило, в десне могут развиваться большое количество доброкачественных новообразований. В данном случае, учитывая клиническую и рентгенологическую картину, мы должны отдифференцировать доброкачественные новообразования десны, травматические язвы, хронический периодонтит, тяжелые формы пародонтита, язвенно-некротическую форму гингивита, кисты челюстей итд. Нужно всегда помнить, что любое иссечение плюс ткани должно сопровождаться гистологическим исследованием. В данном случае при первом обращении это не было сделано.

Учитывая то, что толщина десны, покрывающую альвеолярную кость не превышает 2-3 мм, плоскоклеточный рак десны имеет сильную предрасположенность к инвазии в кости. Поэтому очень часто операции включают в себя частичную или полную резекцию челюстей.

Этиология ЗНО рассматривается многофакторным и основывается на теории, согласно которой внутренние и внешние факторы, действующие одновременно или последовательно, считаются ответственными за развитие ЗНО. К внутренним факторам относят возраст, состояние иммунитета, наследственность, состав ДНК. К внешним факторам относят употребление табака, солнечная радиация, различные вирусы, хронические травмы, алкоголь итд. Кроллс с соавторами в своём исследовании показали, что люди до 40 составляют только 2.7% пациентов с ЗНО полости рта и ротоглотки. В данном случае пациентке не было вредных привычек. И мы не всегда можем найти связь ЗНО с какими-либо факторами.

Что же касается пациентки: семнадцатимесячное наблюдение показало отсутствие рецидива. Прогноз хороший.

8 ноября 2021

Получите новые знания и поддержите проект

Да, опять про COVID.

Коротко и не по делу. Каждый день в рецензируемых (и не очень) научных изданиях выходят десятки статей про коронавирус, но лишь мизерная часть этих статей реально относятся к делу и представляет познавательный интерес: в них аргументированно на основе реальных статистических и лабораторных данных рассказывается о распространении новых штаммов, о контагиозности, виральности и, что важно - о патогенезе вируса, есть даже интересные статьи об эволюционных аспектах вируса.

Изводишь единого слова ради тысячи тонн словесной руды - так же со статьями: изучаешь сотни статей на английском, чтобы найти единственный стоящий, интересный, научно проработанный вывод по этой теме возможно за целый месяц. Большинство же статей написано “чайками от науки”, слетевшихся на хлебушек индекса Хирша. Каждая из них, бойко начиная за здравие какого-либо тезиса, быстро скатывается к резюме “на основании изложенных данных нельзя сделать однозначный вывод, о том, что …” и далее идёт или уход от исходного тезиса, или даже! отрицание начального тезиса, или происходит констатация, что вода мокрая, а камень - твёрдый: о том, что да - вкус и обоняние довольно часто теряются (кто бы не знал!), да - возможно обострение и герпеса, и появление различных афтозов у больных COVID (как-будто у не больных такого герпеса нет и афтозы все исчезли - обосновывать корреляцию в этих квазинаучных статьях считается моветоном) и конечно же ксеростомия (открытие тянет на Нобеля, а сарказм - на 300) - ценность нулевая, а время потрачено. Зато фамилия автора жирным шрифтом украшает шапку статьи: тщеславие потешено, университетское руководство довольно.

- Голубчик, дабы не портить аппетит, не читайте до обеда научные статьи про COVID.
- Так ведь других и нет!
- Вот никакие и не читайте.

В России две беды: и это не дороги.

А теперь серьёзно и по делу. Про COVID вакцинацию. Мы, стоматологи, каждый день стоим перед открытыми, в буквальном смысле, вратами Аида - непосредственно соприкасаемся со слизистой ротовой полости: а там вирусы, бактерии, кандиды, простейшие - каждый из них, реализуя свою эволюционную роль, только и ждёт как бы найти нового хозяина и основать колонию в другом организме. Меня, как профессионального доктора, удручает скептическое, и порой негативное, отношение коллег к вакцинации против COVID. Кто если не мы должны быть проводниками идей о здоровом социуме и обязательной стороны этой парадигмы - вакцинации от смертельно опасных вирусов?! А эта немыслимая практика покупки сертификатов о вакцинации среди докторов ввергает в ужас!

Правительство в ходе пандемии сделало, кажется, всё возможное, чтобы у граждан сложилось негативное отношение к вакцинам против COVID. Бравируя Спутником, официально объявленной нашими властями первой в мире эффективной вакциной от коронавируса, они в то же время сделали всё возможное, чтобы через пропаганду принизить значимость вакцин других стран: телевизор и околоправительственные Интернет издания смаковали единичные побочные эффекты от вакцин зарубежных стран и ничего не делали, чтобы популярно и доходчиво объяснить смысл и пользу широкой всенародной вакцинации - это был провал как в управленческом, так и в маркетинговом плане.

Наши сограждане, получая столько негативной информации о вакцинах зарубежных стран, и подсознательно - исторически так сложилось - не доверяя родному правительству, с лёгкостью экстраполировали весь негатив и на отечественные вакцины: “дыма без огня не бывает” подумали все хором. Спутник получил чёрную метку, а пропаганда нашла на камень.

Пугающая смертью рекламная кампания “сколько еще должно умереть, чтобы ты вакцинировался?” имела только обратный эффект - какой же русский боится смерти, когда на горизонте маячит очередной шанс быть якобы обманутым родным правительством?! А тем временем смертность от коронавируса у нас в стране бьёт рекорды, жатва вируса смертельной косой идёт обширным фронтом - каждую неделю мы теряем друзей, родных, коллег. А ведь этого можно избежать простыми действиями, пандемию можно остановить сейчас! Лепту в это благое дело может и должен внести каждый из нас: и как доктор, и как гражданин.
Что мы должны делать?

• Вакцинироваться самим и убедить вакцинироваться своих близких и знакомых: необходимо рассказать о личной пользе вакцины и о всеобщем вреде отсутствия вакцины (возражения и объяснения смотрите главой ниже).
• С каждым пациентом, кто сел в стоматологическое кресло, после проведения лечения или осмотра, провести дружескую беседу о вакцинации и, если человек ещё не вакцинирован, расспросить о причинах - почему пациент не вакцинирован? Нужно привести в пример себя: рассказать, как это было просто и легко, рассказать о своих близких, которые тоже сделали вакцину и сделать акцент на том, что вакцинировавшись сами, пациенты спасут ещё несколько жизней вокруг себя - близких и родных им людей.
• С каждым человеком, с кем Вам посчастливится поговорить на работе или вне работы, нужно коротко и дружелюбно обсудить тему вакцинации. По-настоящему буйных в популяции очень мало - остальные только мимикрируют в поведении: аргумент о чипизации и 5G можно отмести моментально. К тому же это отличный шанс для Вас попрактиковаться в красноречии.

n.b. Я сам и все мои родные вакцинировались: я лично - Спутник V и пройду очередную ревакцинацию в январе 2022 года.
Практические советы, аргументация и работа с возражениями.
Советы

• Перед вакцинацией убедитесь, что у Вас нет симптомов начинающегося простудного заболевания; убедитесь, что лимфоузлы не воспалены; необходимо, чтобы Ваше физическое и психоэмоциональное состояние было в норме.
• Вакцинируйтесь по возможности вечером или после работы: если это Спутник, то как обычная реакция на аденовирус может повыситься температура тела примерно до 37,5 - 38 градусов и могут появиться лёгкие признаки простуды. Через несколько часов эти симптомы пройдут и Вы почувствуете себя как до вакцинации, а тем временем Ваш организм получил бесценный дар - библиотека распознаваемых Вашим организмом вирусов увеличилась сразу на 2 единицы: аденовирус 26-го или 5-го типа и COVID-19 (через S-белок).
• После вакцинации сообщите об этом в социальных сетях - покажите пример: чем чаще и больше людей из Вашего окружения будут видеть безопасность использования вакцины на примере знакомых, тем охотнее согласятся на вакцинацию.

Возражения и аргументация

• Вакцина не работает, так как болеют и те, кто вакцинировался

Все авторитетные международные научные исследования показывают, что смертность от коронавируса после вакцинации падает почти до нуля. Тот, кто заболел сейчас COVID и был до этого вакцинирован имеет все шансы выжить и пережить болезнь практически как обычную простуду. А те же, кто не был вакцинирован, имеют высокие шансы получить серьёзные осложнения или даже погибнуть от вируса. Ссылка на обширные мировые данные тут. Вывод из графиков простой: те страны, которые преуспели в вакцинации победили и смертность от вируса.

• Я не знаю, что там в меня вколят

Вакцина от COVID в нашей стране разрабатывается в тех же институтах, которые в своё время разработали и продолжают поддерживать вакцины от кори, гепатита B, полиомиелита, дифтерии и столбняка, которые мы все получаем еще в раннем детстве. Именно эти прививки помогли нам выжить и позволяют наслаждаться радостью бытия до настоящего времени - мы есть, мы существуем в большей части благодаря именно этим прививкам. Если кратко: вакцина качественная и помогает спасти жизни: как вашу собственную, так и ваших близких. Как стоматолог Вы можете привести простой аргумент: когда я Вам делаю анестезию, Вы тоже не знаете что именно я Вам вкалываю - Вы доверяете мне как доктору и это Вам помогает. У учёных и докторов нет цели нанести вред или убить население страны - мы все являемся частью общества и заинтересованы в процветании социума для общего блага.

• Я еще подожду

Контагиозность новых штаммов коронавируса такая высокая, что с этим вирусом придётся встретиться практически каждому из нас. Лучше встретить вирус во всеоружии и дать ему отпор на дальних подступах, чем ждать чудесного избавления от вируса волшебным образом. Чудеса бывают только в сказках, а волшебство в Новогоднюю ночь: ждать не имеет смысла - ожидание может стать смертельным для самого невакцинированного индивида, т.е. конкретно для Вас. Как говорит нам генетика, чем дольше человек является носителем вируса, тем выше риск генерации новых более опасных штаммов. Как показывают последние исследования, иммунитет к коронавирусу не пожизненный и нам всем, возможно, придётся ревакцинироваться даже несколько раз, прежде чем мы победим вирус. Лучше сделать это сейчас, чем дождавшись плачевных последствий в будущем, начать всю работу с большими потерями с самого начала.

Просвещение спасёт много жизней. Мы как практикующие доктора должны стать рупором научного подхода к сохранению жизни и здоровья людей - всеми доступными способами продвигать идею вакцинации среди наших пациентов.

3 ноября 2021

Получите новые знания и поддержите проект